सांस्कृतिक कार्य संचालनालय, मुंबई

अर्जदाराचे संपूर्ण नाव *

लिंग *

स्त्री

पुरुष

इतर

दिव्यांग किंवा शारीरिक अपंगत्व (अपंगत्व ४०% किंवा त्याहून अधिक असणे आवश्यक आहे.)

होय

नाही

जन्मतारीख *

केंद्र / राज्य शासनाचा पुरस्कार प्राप्त आहे का? आहे /नाही

आहे

नाही

असल्यास, पुरस्कार नाव पुरस्कार वर्ष पुरस्कार स्वरूप

आवश्यक कागदपत्रे (pdf file 2MB पर्यत असावी)

रहिवाशी दाखला (मागील 15 वर्षापासून महाराष्ट्राचा रहिवाशी असावा)

छायाचित्र

प्राप्त प्रमाणपत्रे / कार्यक्रमाची छायाचीत्रे उल्लेखनिय कामगीरी असल्यास जोडावे.

केंद्र/ राज्य शासनाचा पुरस्कार प्राप्त असल्यास पुरावे जोडावेत.

उत्पन्न दाखला अपलोड करावा

आधारकार्ड साक्षांकीत प्रत अपलोड करावी

सांस्कृतिक क्षेत्राशी निगडीत 15 वर्षातील कार्यक्रम पुरावे सोबत जोडावे (वृत्तपत्रीय कात्रणे, पॅम्पलेट, छायाचित्र, करारनामा, प्रमाणपत्र एकाच फाईल मध्ये ५ पुरावे अपलोड करावे)

दिव्यांग किंवा शारीरिक अपंगत्व असल्यास प्रमाणपत्र अपलोड करावे

मी याद्वारे घोषित करतो की, या अर्जात दिलेली सर्व माहिती माझ्या माहितीनुसार सत्य आणि अचूक आहे. कोणतीही माहिती चुकीची आढळल्यास माझा अर्ज रद्द केला जाईल याची मला जाणीव आहे.

महाराष्ट्र शासन
सांस्कृतिक कार्य संचालनालय, मुंबई

विविध पुरस्कारांसाठी अर्ज

आवश्यक कागदपत्रे (pdf file 2MB पर्यत असावी)